КЛИМАКТЕРИУМ И МЕНОПАУЗА
Климактериум се нарича периодът на загасване на репродуктивната функция на жената.Това не е едномоментен акт,а продължителен процес траещ години.
Менопауза е последният менструален цикъл в живота на жената.
При повечето жени климактериумът започва между 45 и 48 години ,приключва около 60 годишна възраст и се последва от сениум(старост).
За нашите географски ширини средната възраст за настъпване на менопауза е 50.8 години,но напоследък се забелязва сериозна тенденция към подраняване.Тази тенденция най-вероятно се дължи на по-ранното настъпване на пубертета при момичетата,поради акцелерацията.
Периодът преди менопаузата се нарича пременопауза и продължава между 2 и 6 години.Характеризира се с нередовни менструални цикли.
Периодът след менопауза се нарича постменопауза и продължава 6-8 години.
Настъпването на менопауза преди 35 години се нарича преждевременен климактериум и не може да се предотврати.
Съвременната концепция в гинекологията е,че периодът на климактериума е особено рисков за всяка жена и задължително трябва да е дирижиран не от гинеколог,а от гинеколог,който е наясно с гинекологичната ендокринология!!!
ПРИЧИНИ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА КЛИМАКТЕРИУМА
Основната причина за настъпването на климактериума е изчерпването на фоликулите в яйчниците.Първичните фоликули са около 400 000-500 000 и са заложени в двата яйчника още по време на вътреутробното развитие.При всеки менструален цикъл тръгват да се развиват хиляди първични фоликула,но в крайна сметка до овулация стига само един.Процеса на овулация води до прогресивно изчерпване на първичните фоликули.В момента в който вече не останат първични фоликули,настъпва менопауза.
Продължителното приемане на противозачатъчни таблетки,поради това,че блокират овулацията,може да запази първичните фоликули и способността за забременяване и настъпването на менопауза до една по-късна възраст.
Оплакванията произтичат от недостига или липсата на женския хормон естроген,който се отделя от развиващия се фоликул.
а)В случаите,когато намалението на естрогена е по-плавно и оплакванията са по-леки.Ако нивата на естрогена спаднат рязко,оплакванията са много силно изразени.
б)При жени със стабилен социален статус,добра професионална реализация,уравновесен характер и приемащи естествения ход на живота,климактериумът протича много леко.
в)Тези,които живеят с усещането,че идва краят на тяхната женственост,на майчинските задължения,на семейните връзки и тези,които се страхуват от една евентуална самота през настъпващата старост имат много силно изразени оплаквания.
Най-сигурният белег на една предстояща менопауза са аномалиите на менструалния цикъл.Започват много време преди това и могат да се проявяват като закъснение,скъсяване или прескачане на цикъла.Този период задължително трябва да бъде дирижиран от гинеколог с добри познания в областта на гинекологичната ендокринология.Именно тези аномалии в цикъла са причината за появата и развитието на миомните възли,кистозната мастопатия на гърдите и рака на матката.При една добра терапия те са напълно предотвратими.
Основната причина за настъпването на климактериума е изчерпването на фоликулите в яйчниците.Първичните фоликули са около 400 000-500 000 и са заложени в двата яйчника още по време на вътреутробното развитие.При всеки менструален цикъл тръгват да се развиват хиляди първични фоликула,но в крайна сметка до овулация стига само един.Процеса на овулация води до прогресивно изчерпване на първичните фоликули.В момента в който вече не останат първични фоликули,настъпва менопауза.
Продължителното приемане на противозачатъчни таблетки,поради това,че блокират овулацията,може да запази първичните фоликули и способността за забременяване и настъпването на менопауза до една по-късна възраст.
Оплакванията произтичат от недостига или липсата на женския хормон естроген,който се отделя от развиващия се фоликул.
а)В случаите,когато намалението на естрогена е по-плавно и оплакванията са по-леки.Ако нивата на естрогена спаднат рязко,оплакванията са много силно изразени.
б)При жени със стабилен социален статус,добра професионална реализация,уравновесен характер и приемащи естествения ход на живота,климактериумът протича много леко.
в)Тези,които живеят с усещането,че идва краят на тяхната женственост,на майчинските задължения,на семейните връзки и тези,които се страхуват от една евентуална самота през настъпващата старост имат много силно изразени оплаквания.
Най-сигурният белег на една предстояща менопауза са аномалиите на менструалния цикъл.Започват много време преди това и могат да се проявяват като закъснение,скъсяване или прескачане на цикъла.Този период задължително трябва да бъде дирижиран от гинеколог с добри познания в областта на гинекологичната ендокринология.Именно тези аномалии в цикъла са причината за появата и развитието на миомните възли,кистозната мастопатия на гърдите и рака на матката.При една добра терапия те са напълно предотвратими.
КЛИМАКТЕРИЧЕН СИМТОМОКОМПЛЕКС
ВАЗОМОТОРНИ ПРОЯВИ
1.Горещи вълни.
Започват от гърба и се движат в посока към главата.Дължат се на разширение на кръвоносните съдове.Често са придружени от повишен пулс и сърцебиене.Могат да бъдат провокирани от алкохол,кафе и душевно вълнение.Честотата им е много различна(1-30 на 24 часа).Могат да продължат от няколко секунди до няколко минути.
2.Изпотяване.
Следва веднага след горещите вълни и е придружено от чувство за студ.
Горещите вълни и изпотяването могат да продължат от 5 до 10 години.Лека полека отслабват и изчезват.
3.Безсъние.
4.Изтръпване на ръцете.
5.Шум в ушите.
ОРГАНИЧНИ ПРОЯВИ
1.В гениталния тракт.
Поради липса на естроген се развива атрофия(изтъняване) на лигавиците на влагалището,вулвата и маточната шийка.Влагалището е сухо,често има парене и болка.Може да се стигне до болезнен полов контакт и разязвяване,придружено с кървене.Чести са инфекциите на влагалището.
2.В гърдите също се наблюдава атрофия.Мастната тъкан намалява,гърдите губят тонуса си и увисват.
3.Атрофия в областта на пикочния мехур и уретрата.В следствие на това са чести циститите и изпускането на урина при движение,смях и повишено налягане в коремната кухина.
4.Кожа.
Наблюдава се атрофия по цялата кожа.Тя губи водното си съдържимо,изтънява и става суха и набръчкана.Намалява подкожната мастна тъкан.Разрежда се окосмяването в областта на главата,подмишниците и пубиса.Космите стават тънки и чупливи.Поради липсата на естроген започва да господства андрогена(мъжкия полов хормон).Той предизвиква повишено окосмяване в оластта на лицето,горната устна и крайниците.
5.Промени в сърдечно-съдовата система.
Във възратстт преди 40 години инфарктът на миокарда е изключително рядък при жените.След менопауза жените бързо достигат мъжете и даже ги надминават.Дължи се на промени в липидния състав на кръвта и повишение на холестерола.
6.Промени в костно-скелетната система.
В продължение на 5-10 години след менопауза настъпва остеопороза. Костите стават крехки, което води до по-чести счупвания-особено в областта на китките, гръбнака и тазобедрените кости. С най-сериозни последици е счупването в областта на бедрената шийка, тъй като 20% от пациентите загиват до 6 месеца поради принудителното обездвижване и развитието от това на пневмонии. Голяма част от останалите остават трайни инвалиди с необходимост от чужда помощ и грижи. Поради голямата си разпространеност и разходи на здравните системи тя е обявена за третото по значимост социално заболяване след сърдечно-съдовите и онкологичните.
По време на климактериума ръстът намалява с около 10-12 см,поради сплескването на прешлените.Появява се гърбица.
7.Промени в телесното тегло.
След менопауза 50 % от жените започват да страдат от затлъстяване.Дължи се на намалената подвижност и необходимостта от по-малко калории,поради забавяне на метаболитните процеси в организма.
8.Психични промени.
Наблюдава се намаление на интереса към работа и социална дейност,намаление на интересите към културна и интелектуална дейност,разстройства на паметта и вниманието,забравяне,трудно запомняне.Поради намалената социална и сексуална дейност често жените в тази възраст се чувстват самотни,непотребни,забравени,онеправдани.При много от тях се появява чувство на обреченост,поради постоянните мисли за наближаващия неизбежен край на живота.Това от своя страна може да доведе до депресии,а дори и до шизоидни и параноични мисли.
При тези жени,които са заети със социална,културна и интелектуална дейност климактериумът протича много по-леко.
ВАЗОМОТОРНИ ПРОЯВИ
1.Горещи вълни.
Започват от гърба и се движат в посока към главата.Дължат се на разширение на кръвоносните съдове.Често са придружени от повишен пулс и сърцебиене.Могат да бъдат провокирани от алкохол,кафе и душевно вълнение.Честотата им е много различна(1-30 на 24 часа).Могат да продължат от няколко секунди до няколко минути.
2.Изпотяване.
Следва веднага след горещите вълни и е придружено от чувство за студ.
Горещите вълни и изпотяването могат да продължат от 5 до 10 години.Лека полека отслабват и изчезват.
3.Безсъние.
4.Изтръпване на ръцете.
5.Шум в ушите.
ОРГАНИЧНИ ПРОЯВИ
1.В гениталния тракт.
Поради липса на естроген се развива атрофия(изтъняване) на лигавиците на влагалището,вулвата и маточната шийка.Влагалището е сухо,често има парене и болка.Може да се стигне до болезнен полов контакт и разязвяване,придружено с кървене.Чести са инфекциите на влагалището.
2.В гърдите също се наблюдава атрофия.Мастната тъкан намалява,гърдите губят тонуса си и увисват.
3.Атрофия в областта на пикочния мехур и уретрата.В следствие на това са чести циститите и изпускането на урина при движение,смях и повишено налягане в коремната кухина.
4.Кожа.
Наблюдава се атрофия по цялата кожа.Тя губи водното си съдържимо,изтънява и става суха и набръчкана.Намалява подкожната мастна тъкан.Разрежда се окосмяването в областта на главата,подмишниците и пубиса.Космите стават тънки и чупливи.Поради липсата на естроген започва да господства андрогена(мъжкия полов хормон).Той предизвиква повишено окосмяване в оластта на лицето,горната устна и крайниците.
5.Промени в сърдечно-съдовата система.
Във възратстт преди 40 години инфарктът на миокарда е изключително рядък при жените.След менопауза жените бързо достигат мъжете и даже ги надминават.Дължи се на промени в липидния състав на кръвта и повишение на холестерола.
6.Промени в костно-скелетната система.
В продължение на 5-10 години след менопауза настъпва остеопороза. Костите стават крехки, което води до по-чести счупвания-особено в областта на китките, гръбнака и тазобедрените кости. С най-сериозни последици е счупването в областта на бедрената шийка, тъй като 20% от пациентите загиват до 6 месеца поради принудителното обездвижване и развитието от това на пневмонии. Голяма част от останалите остават трайни инвалиди с необходимост от чужда помощ и грижи. Поради голямата си разпространеност и разходи на здравните системи тя е обявена за третото по значимост социално заболяване след сърдечно-съдовите и онкологичните.
По време на климактериума ръстът намалява с около 10-12 см,поради сплескването на прешлените.Появява се гърбица.
7.Промени в телесното тегло.
След менопауза 50 % от жените започват да страдат от затлъстяване.Дължи се на намалената подвижност и необходимостта от по-малко калории,поради забавяне на метаболитните процеси в организма.
8.Психични промени.
Наблюдава се намаление на интереса към работа и социална дейност,намаление на интересите към културна и интелектуална дейност,разстройства на паметта и вниманието,забравяне,трудно запомняне.Поради намалената социална и сексуална дейност често жените в тази възраст се чувстват самотни,непотребни,забравени,онеправдани.При много от тях се появява чувство на обреченост,поради постоянните мисли за наближаващия неизбежен край на живота.Това от своя страна може да доведе до депресии,а дори и до шизоидни и параноични мисли.
При тези жени,които са заети със социална,културна и интелектуална дейност климактериумът протича много по-леко.